Helicobacter pylori – kas tai?
Helicobacter pylori – tai skrandyje aptinkama bakterija. Šis bakterija yra ypatinga tuo, kad, priešingai nei daugelis kitų, yra prisitaikiusi gyventi skrandyje esančioje rūgščioje terpėje. PSO (Pasaulio sveikatos organizacija) duomenimis, šią bakteriją savo skrandžio gleivinėje nešioja didžioji žmonių populiacijos dalis (70-80 proc.), iš jų opalige suserga tik 10 proc. Daugelis gyvena, net nežinodami, kad ją turi.
2/7/20241 min read
H. pylori – spiralės formos bakterija, prisitaikiusi gyventi skrandžio rūgštingoje aplinkoje .
Ją turi apie 43 % pasaulio gyventojų; 1980–90 m. buvo ~58 %, o 2011–22 m. sumažėjo iki 43 %.
Nors užsikrėtusiųjų dauguma nepatiria simptomų, infekcija gali sukelti gastritą, opas, skrandžio vėžį ir MALT limfomą .
Diagnostikos būdai
Kvėpavimo (karbamido) testas – aptinka bakterijos fermentų veiklą.
Šlapimo/ išmatų antigeno testas – rodo tiesioginę infekciją.
Kraujo tyrimai – rodiklių tiems, kas sirgo, bet sergant nesantys, nestandartiniai.
Endoskopija + biopsija – naudojama sudėtingiems atvejams .
Kada kreiptis į gydytoją
Jei pasireiškia:
Nuolatinis pilvo skausmas (ypač badavus).
Juodos ar kruvinos išmatos/vėmimas.
Ryklės sunkumai, apetito praradimas, svorio kritimas.
Būklės, susijusios su H. pylori komplikacijomis.
Rizikos veiksniai
Infekcija dažnai įgyjama vaikystėje esant prastoms sanitarinėms sąlygoms.
Dažniau sergantieji gyvena perpildytose, mažos sanitarijos vietose arba dalijasi šeimos nariais .
Daugeliu atvejų – be simptomų, bet su ilgalaikėmis komplikacijomis .
Komplikacijos
Pepsinės opos (10–20 %, priklauso nuo vietos ir amžiaus) .
Skrandžio vėžys ir MALT limfoma – įrodyta, kad H. pylori yra IARC 1 klasės kancerogenas.
Kroniškas gastritas, skrandžio gleivinės pažeidimai.
Gydymas – atnaujintų 2024‑2025 m. ACG (JAV) rekomendacijų pagrindu
Pagrindinis tikslas – bakteriologinė eradikacija ir skrandžio pažeidimų gijimas. Atkreipkite dėmesį:
1. Pirmojo pasirinkimo terapija (nėra ankstesnio gydymo)
Optimizuota bismuto ketvirtoji terapija (14 dienų) – PPI + bismutas + tetraciklinas + metronidazolas – pirmos eilės, jei nėra jautrūs pasti griežtai penicilinui.
Jei yra penicilino alergija – bismutǫ ketvirtoji terapija taip pat yra rekomenduotina.
Empirinės alternatyvos:
Rifabutino triple terapija (rifabutin + amoksicilinas + PPI)
Vonoprazano–amoksicilino (dual) terapija (Voquezna DualPak) 14 d.
Vonoprazano–amoksicilino–klaritromicino triple terapija (Voquezna TriplePak) – tik su jautrumo patvirtinimu.
2. Po nepavykusio pirmo gydymo (persistuojanti infekcija)
Pirmenybė – optimizuota bismuto terapija (jei nebuvo pritaikyta anksčiau). Jei buvo – gydymas rifabutinu triple terapija.
Taikomos darbinės alternatyvos (kai patvirtintas jautrumas): klaritromicinas ar levotfloksacinas.
3. Testas po gydymo
Būtinas – ultragarsinis, šlapimo antigenas arba karbamido kvėpavimo testas ne anksčiau nei po 4 savaičių, nutraukus PPI dvi savaites prieš tyrimą .
4. Atsparumas antibiotikams
Nuo 30 % claritromicino, 37 % levofksacinui ir 42 % metronidazolio atvejų JAV – didelis atsparumas.
Dėl to nelaikoma pirmo pasirinkimo claritromicino terapija be atsparumo tyrimo .
Jokių stiprių įrodymų dėl probiotikų naudos eradikacijos kokybei atstovaujant .
